如果我们想深入分析单纯依靠药物治疗抑郁症的观点，我们需要分析抑郁症的原因、药物的有效性和治疗效果 到现在为止，抑郁症的治疗已经很慢了，别说有多有效，还容易复发，这对患者来说是非常痛苦的 而在工作过程中，我经常听到这样的声音：抑郁症患者怕吃药，怕吃药治不好，还有很多副作用 许多人对药物治疗抑郁症的有效性持怀疑态度。大约70%的人不会按时吃药，回家后也不会吃 关于这个话题，我想谈谈药物对抑郁症的影响 什么是抗抑郁药？在过去的几年里，我们对情绪障碍的神经生物学机制了解了很多。神经化学物质之间复杂相互作用的发现使抑郁症的本质变得清晰。药物治疗的作用是改变神经递质和其他相关神经化学物质的水平 目前治疗抑郁症的药物有四种：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、混合再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。 重要的是，不同抗抑郁药之间的疗效差异是不同的，但也很小 据研究统计，50%的患者会达到部分疗效，另外50%的患者会恢复到正常的社会功能水平。如果不考虑中途跌倒的患者，只计算完成全部治疗的患者，那么达到一定治疗效果的患者比例至少可以提高到60%-70% 然而，全面的荟萃分析显示，与安慰剂相比，抗抑郁药在轻中度抑郁症患者中的作用很小，而抗抑郁药只有在重度抑郁症患者中才具有明显的优势，这就是为什么有些人怀疑药物不能治愈抑郁症 近年来，一组药物被认为是治疗抑郁症的首选药物。它们似乎对5-羟色胺神经递质系统有特殊作用。这些选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂可特异性地阻断5-羟色胺的突触前再摄取，这可暂时提高突触后受体部位的5-羟色胺水平 上面的一些词是专业的，不需要混淆。只记得这种5-羟色胺再摄取抑制剂是用来治疗抑郁症的吗？例如，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明。我相信你对这些名字很熟悉。去医院开药的医生基本上都会开这些名字 SSRIs的副作用以躁动、性功能障碍和性欲减退最为常见，尤其是性欲减退更为常见。很多人会说他们对这方面不感兴趣。此外，还有失眠、肠胃不适等 但总的来说，除了性功能问题外，这些副作用很小，麻烦也不大 除SSRIs外，还有一种抗抑郁药，即混合再摄取抑制剂SNRI。最著名的药物是文拉法辛和度洛西汀。还有副作用，如恶心、呕吐、精神紧张等。这在少数人中也是罕见的现象 目前常用的两种药物是单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。这两种药物是相对高风险和高风险的。一般不使用 例如，最早的单胺氧化酶抑制剂是异丙肼，它是20世纪50年代发表的第一种抗抑郁药，它还包括异羰基肼和反苯环丙胺。这些药有问题。只要患者食用含有精氨酸的饮食，如红酒和啤酒，就会引起严重的高血压发作，甚至偶尔死亡 此外，一些普通感冒药可能与单胺氧化酶抑制剂相互作用，这可能是危险的，甚至是致命的。 三环类抗抑郁药在SSRIs前广泛应用。丙咪嗪是主要代表。除了阿米替林和氯丙咪嗪外，这些药物的副作用还包括口干、便秘、排尿困难、体重增加等，有些人在治疗后会感觉比疾病本身更糟。因此，这些药品将不再在医院开放。过度使用三环类抗抑郁药会致命 因此，在给有自杀倾向的病人开这种处方时，必须小心 2。据相关统计，约50%的患者因SSRIs等药物治疗后抑郁症状有所缓解，但只有25%-30%的抑郁症状消失或几乎消失 这说明药物的治疗效果是有限的 那么，当抑郁症对药物反应不好时，医生该怎么办呢？对于缓解不了的病人，我们可以加药或换药继续治疗 结果发现，约有20%～30%的患者病情得到缓解，但对前两种药物疗效不佳的患者使用第三种药物效果不佳 当两种药物都无效时，很少有临床医生让病人尝试第三种药物 这可以作为你的参考。如果你在尝试两种药物后觉得有一些效果，你应该再坚持下去。如果没有效果，你需要考虑其他方法，比如心理治疗 临床试验表明，所有抗抑郁药的疗效基本相同，但有时一种药物对病人无效，而另一种药物的疗效更为显著 就像吃感冒药一样，治疗抑郁症也有不同的药物。如果你不明白，你就不知道效果。如果病人不明白，那么你就乱吃药，你认为这是无效的。事实上，没有“对症下药”。只有经过科学诊断，医生才能给病人开出最合适的处方 再次提醒你，不能乱吃药。即使你读了很多科普文章，你也知道抑郁症主要有四种类型，但你不能随便买。每个人的病都不一样。乱吃药会使你的情况越来越糟。儿童、成人和老年人服药的剂量和副作用不同，应注意 医生和研究人员认为，虽然抑郁症的康复是非常重要的，但它可能不是最重要的治疗效果。大多数人都能从严重的抑郁症中恢复过来，有些甚至恢复得很快 更重要的目标是尽可能推迟或消除下一次发作，特别是对于那些仍有一些抑郁症状的患者，以及有慢性抑郁史和多次抑郁发作的患者 因此医生建议在抑郁症发作结束时继续使用抗抑郁药6-12个月，甚至更长时间，然后在几周或几个月内逐渐减少，直到停止服用为止 三。心理治疗和药物治疗在抑郁症有效心理治疗中的作用目前，有两种主要的治疗方法，一是认知行为治疗，二是人际心理治疗 无论如何，药物治疗和心理治疗的机制是明显不同的。如果药物治疗有效的话，效果会比心理治疗快得多，心理治疗在增强患者的长期社会功能和防止复发方面更有优势 因此，联合治疗可能具有药物治疗起效快、心理社会治疗可预防复发等优点，最终有可能停止服药 Fava、grandi、zieleezny等都做过研究，选择了已经成功接受药物治疗的患者，然后采用认知行为疗法来处理残余症状或采用规范的临床管理 4年后，认知行为疗法的复发率为35%，明显低于标准临床治疗的70% 对于正在服药的患者，如果他们在上一次抑郁发作后4个月内停止服药，超过50%的患者会复发 鉴于抑郁症的高复发率，这一发现并不奇怪 因此，维持治疗以防止长期复发或反弹已成为一个非常重要的问题 在最近一项令人印象深刻的研究中，患者接受抗抑郁药或认知疗法治疗，然后与安慰剂相比，所有反应良好的患者在接下来的两年中都得到随访 第一年，第一组最初接受抗抑郁药治疗的患者继续使用抗抑郁药，但第二年停止使用；第二组最初接受认知治疗的患者在第一年接受了三次额外的强化治疗，但在那之后没有做任何治疗；第三组最初也使用抗抑郁药，后来使用安慰剂 经过两年的随访，发现从用药改为安慰剂的患者比继续用药的患者更容易复发。服用安慰剂后未复发的占23.8%，服用安慰剂后未复发的占52.8% 同时，接受认知治疗的患者中69.2%没有复发 在这一点上，接受认知治疗的患者和继续服用抗抑郁药的患者之间的复发率没有统计学上的显著差异 这表明研究中使用的认知疗法有长期的效果，至少和坚持药物治疗一样好 在第二年，所有的治疗都停止了，最初接受药物治疗的患者比最初接受认知治疗的患者更容易复发 这些研究表明，心理治疗和药物治疗在预防抑郁症复发方面效果最好，但效果不如心理治疗 结论单用药物治疗抑郁症是片面的，但也有一定的依据。通过大量的研究和资料，药物治疗的效果确实有限，没有明显的心理治疗效果，复发率高于心理治疗 然而，药物治疗的有效性仍然存在。影响疗效的因素是复杂的，包括个体抑郁症状的程度，以及药物是否与患者的现状相符 以吃感冒药为例。吃了几天四季感冒片不好，但换了复方扑热息痛金刚烷胺胶囊，几天就好了，也就是说药没有症状，所以需要换一种新的药 但抑郁症的药物治疗是专业的，感冒可以自行换药，抑郁症不好，这就必须严格按照医生的医嘱和诊断结果来获得最佳的治疗方案 但我有个小建议。对于抑郁症患者或重度抑郁症患者，尽量选择心理治疗和咨询来应对。认知行为治疗确实是一个更好的过程，可以在一定程度上改善患者和来访者的情况。它和药物治疗最有效 通过自己在工作中的调查，我确实发现联合治疗效果最好，比单方治疗好得多 希望您在治疗过程中能选择一种科学、安全的方法。抑郁症的治疗是缓慢而紧迫的。如果你想看一两次会诊，可以吃一周的药。这不现实 最好的办法是把你的思想放在一个好的状态，并面对它