⑴住院病历复印件及对认定病种有诊断意义的检验检查报告单【6个月内二级乙等医院（含）以上医院】

⑵既往门诊病历

⑶近期一寸照片、身份证复印件、医疗保险IC卡。

3、办理程序

⑴报名申请：患有需集中认定病种的参保人员，于每月的1日-15日持相关资料到以下地点申请认定：市社会保险事业管理局服务大厅17号窗口受理初审，符合条件者，发放《体检通知书》及体检项目、收费标准。

⑵集中体检：患者按《体检通知书》要求的时间地点参加体检。体检项目费用根据认定每个病种的必要条件设置，体检费用按照《河南省医疗服务价格》规定的标准优惠10%，由体检医院收取。

⑶选择治疗医院（或药店）：患者体检结束后，在体检医院选择认定通过后的治疗医院（或药店）。

⑷组织专家认定：每月底（或次月初）体检结果出来后，由医疗监督科整理汇总，在体检的次月10日前组织专家认定，认定结果出来后，由医疗监督科制作《特殊疾病门诊就诊卡》，同时审批治疗信息。

⑸待遇享受：参加体检的患者于体检的次月15日后到体检医院查询认定结果，符合条件的患者发给《洛阳市特殊疾病门诊治疗卡》，自当月开始享受特殊疾病门诊待遇，并到选择的定点医院（药店）治疗。参加体检的患者如需查询体检项目结果，应在查询认定结果的同时，向体检医院提出。

洛阳市特殊门诊怎么办理流程

到医保经办机构领取《特殊疾病门诊审批表》→填写本人申请栏后，根据自己病情选择一家定点医疗机构填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称（含用法）、预计每月费用及3个月的费用总额，由该医院审批、签署意见并盖章→初次申请门诊特殊疾病，须提供六个月内二级甲等及以上定点医疗机构的检查报告、诊断证明和《特殊疾病门诊审批表》，到医保经办机构审核→审核签字满三个月后带上相关资料到医保经办机构结算。门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，符合第一类病种的门诊特殊疾病每6个月办理一次审核。