咨询:职工基本医疗保险待遇享受的条件是什么?
答复:新参保及中断缴费3个月以上重新参保的职工依法参加职工基本医疗保险并连续缴费满3个月的(不含补缴年限),按规定享受职工基本医疗保险和生育医疗费报销待遇;连续缴费不满3个月的,不享受职工基本医疗保险和生育医疗费报销待遇。中断缴费不满3个月的,重新参保缴费后按规定享受职工基本医疗保险和生育待遇,中断期间不享受待遇。连续足额缴费不满一年的,待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满一年后,由职工基本医疗保险基金补发女职工生育津贴。参加我市职工基本医疗保险的在职职工生育保险随医疗保险统一参保缴费。以个人身份挂档缴费的灵活就业人员及领取失业金的失业登记人员不参加生育保险。军队自主择业人员根据生育保险缴纳情况确定生育待遇保障。生育医疗费用等待期与基本医疗保险等待期一致。女职工生育当月连续缴纳基本医疗保险和生育保险满三个月(含异地转移接续时限)的,享受生育医疗费用支付待遇。退休人员享受基本医疗保险必须符合以下条件:参保人员达到法定退休年龄时,基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男满25年、女满20年的,退休后不再缴费,继续享受职工基本医疗保险待遇。
咨询:异地住院费用如何结算?
答复:参保人员办理异地就医手续后,在省内联网医院就医可持身份证或社保卡在医院联网结算。跨省联网医院就医可持社保卡在医院联网结算;如未办理社保卡或在省内、跨省非联网医院住院,出院后需由参保人或代办人持以下材料报送到有代传资质的定点医疗机构进行结算:(1)住院收费有效票据;(2)费用清单;(3)出院记录(诊断证明);(4)属于意外伤害情形的,须提供病历复印件和第三方赔付材料(或个人书面承诺书);(5)经患者签字确认本人的社会保障卡或中国银行借记卡(或中国银行结算账户存折)的复印件。经审核费用明细清单无法准确反映治疗情况影响报销的,还应提供完整住院病历有效复印件。