咳嗽胸痛是呼吸系统疾病最常见的症状，今再为大家介绍一个以胸痛为主要表现的疾病——胸膜炎的相关知识。

什么是胸膜炎

胸膜炎（又称肋膜炎）是由致病因素引起的、发生在胸膜腔内的炎症。

胸膜 位于胸部，是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层浆膜。

胸膜腔 是贴着胸壁和胸脏器的胸膜围成的一个密闭的腔隙，称为胸膜腔。

胸膜腔在正常情况下呈负压状态，当各种致病菌如细菌、结核菌侵犯胸膜，所产生的一系列炎症反应，即为胸膜炎。

胸膜炎属于临床常见病、多发病，可能与引起胸膜炎的原因繁多有关。

胸膜炎分类

（一）根据渗出液状态分类：

1、纤维蛋白性胸膜炎

又称干性胸膜炎，多是由于致病原累及壁层胸膜所致。一般没有渗出液，常见于结核、矽肺、石棉肺晚期，大部分患者无症状，少部分有刺痛，有自愈倾向。

2、肺炎旁胸腔积液

多由细菌性肺炎、肺脓肿，或支气管扩张等肺部炎症，蔓延至胸膜而引起。大部分患者合并有胸腔积液，经积极治疗原发病，多数预后良好，若积液量大，治疗可穿刺抽液或置管引流。

3、脓胸

脓胸多由细菌感染引起，患者可出现化脓性胸腔积液，临床表现主要是为高热、呼吸急促、胸痛、纳差等。

（二）根据病因分类：

1、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎多由结核杆菌侵犯胸膜所致，胸腔积液中可查见结核杆菌，症状常表现为发热、干咳、胸痛等。

2、肿瘤性胸膜炎

该病主要是恶性肿瘤直接侵犯胸膜所致，常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，患者会出现血性胸腔积液，而且胸腔积液量较大且难以控制，胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。

3、真菌性胸膜炎

该病主要是真菌感染累及胸膜所致，主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。

4、胆固醇胸膜炎

患者常表现为右侧胸腔积液，胸腔积液中可发现胆固醇结晶，临床上可表现为咳嗽、疲倦、胸痛、气促等。

5、结缔组织病胸膜炎

此类胸膜炎主要由结缔组织病引起，如：类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；Churg-Strauss综合征（变应性肉芽肿性血管炎）；混合型结缔组织病等。

其具体又分为：

（1）类风湿胸膜炎：多见于类风湿病史10年以上患者，表现为胸腔积液，为黄色渗出液，临床上会出现咳嗽、胸痛、气促、关节痛。

（2）狼疮性胸膜炎：疾病多见于患有系统性红斑狼疮的年轻女性，患者多表现为双侧胸腔出现中等量、血性胸腔积液，可见面部蝶形红以及其他脏器损害的表现。

（3）风湿性胸膜炎：疾病临床少见，常见于风湿热患者，患者多表现为少量胸腔积液，为纤维素性浆液，临床上表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。

（4）嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎：疾病临床少见，患者可出现气胸和血胸。

胸膜炎的病因

胸膜炎是一种多病因导致的炎症，病因主要分为三类：①感染性疾病；②自身免疫性疾病；③恶性肿瘤。按炎症部位和性质分为：

（一）基本病因

1、胸膜本身的疾病，如胸膜间质瘤，肺部手术或外伤伤及胸膜引发炎症。

2、胸膜周围组织器官的疾病，如肺炎、肺梗死、胸壁损伤等。

3、全身性疾病，如结缔组织病，恶性肿瘤，败血症等。

4、化脓性胸膜炎，可以表现为脓胸或肺炎旁积液，胸腔积液的性质表现为脓胸。

5、结核性胸膜炎是由分支杆菌感染所致，可同时合并肺结核。

（二）诱发因素

除胸部外伤以及医源性的胸膜炎，其他类型的胸膜炎多无明显的诱因，常常是在原发疾病控制不佳时，才出现胸膜炎。

胸膜炎的症状

主要症状是胸痛、胸闷，严重时会出现呼吸困难。一般是急性发病过程，若延误治疗，则会演变成慢性过程，会出现发热、乏力、咳嗽等症状。

（一）典型症状

1、胸痛、胸闷，疼痛性质为刺痛或牵拉痛，常在深咳嗽或深吸气时出现，严重者常常不敢吸气，疼痛部位在胸膜炎发生部位。

2、咳嗽，咯痰。

3、严重者出现呼吸困难。

（二）伴随症状

1、结核性胸膜炎

（1）干性胸膜炎

患者胸痛明显，医生可闻及胸膜摩擦音，检查发现局部压痛，呼吸音减低，部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。

（2）渗出性胸膜炎

绝大部分患者存在发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、干咳无痰。患者胸痛不明显，严重时可出现端坐呼吸、发绀。

2、化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、食欲减退、胸闷、咯脓痰。

严重者出现发绀、休克、败血症等。

慢性患者可见消瘦、贫血、杵状指等。

3、肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速。

4、真菌性胸膜炎

胸壁出现发红、肿胀、疼痛，甚至出现脓肿，周围皮肤变硬。

5、类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、杵状指，活动后气促，多合并关节疼痛、畸形等类风湿关节炎的症状。

6、系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。

相关检查

（一）查体

患者体征主要与积液量相关。积液量少，体征不明显，积液量多可有如下表现：

视诊，患者胸廓饱满，肋间隙（肋骨间隙）增大。

触诊，对患者的触觉语颤减弱或消失，医生可触及胸膜摩擦音。

叩诊，医生可闻及浊音或实音，气管或纵隔偏向健康的一侧。

听诊，患者呼吸音减弱，甚至消失。

（二）实验室检查

1、血液

（1）化脓性胸膜炎，可见白细胞数目明显升高。

（2）结核性胸膜炎，白细胞数目增多或轻微增多，血沉加快，PPD试验阳性，γ-干扰素释放试验，抗结核抗体试验阳性。

（3）自身免疫疾病所致胸膜炎，如系统性红斑狼疮，可见自身抗体谱阳性。

（4）全身性疾病所致的胸膜炎，血生化及肿瘤标志物会有异常表现。

2、胸水

（1）当患者存在胸腔积液时，应该进行胸腔积液穿刺检测。对抽出的积液进行生化分析，细菌培养，病原学检查。

（2）化脓性胸膜炎，可见有核细胞数在10×109/L，糖减少≤40mg/dl，LDH≥1000IU/L。

（3）结核性胸膜炎，可见腺苷脱氨酶大于45U/L，胸液/血清大于1，胸腔积液结核分枝杆菌培养可能阳性，胸膜组织病理检查可有异常。

（4）恶性肿瘤导致的胸腔积液，可见肿瘤细胞。

（三）影像学检查

1、X线检查

可发现肋膈角变钝，即胸腔积液的特有表现。

2、胸部CT

可以检测出量较少的胸腔积液，敏感性比X线更高 。

3、超声

超声准确性、敏感性高，医学上推荐使用。

4、磁共振成像（MRI）

用于检查胸膜炎时，胸部MRI较少用，多应用在怀孕患者和儿童。

胸膜炎的诊断

根据病因、临床表现及实验室检查，渗出性胸膜炎一般可作出诊断。临床表现主要是中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸腔积液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，可对75%的胸腔积液病因作出诊。

鉴别诊断

（一）胸膜炎分类鉴别

分类鉴别依据是胸腔积液性质。

医生鉴别漏出液、渗出液时，需要根据病因、积液外观、凝固型、比重、Rivalta试验、蛋白质含量、细胞数、Light标准、胆固醇含量、胸腔积液/血清胆红素比例等，予以专业的鉴别。

1、浆液性渗出液，可见于结核性胸腔积液，各种细菌、病毒、真菌等感染所致胸膜炎。

2、血性胸水，可见于外伤、自发性气胸和主动脉瘤破裂以及恶性肿瘤。

3、脓性胸水，主要见于化脓性胸膜炎。

4、乳糜性胸腔积液，可见于各种因素导致胸导管等淋巴管损伤。

（二）细菌性肺炎

患者也会出现咳嗽、胸痛的症状，胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常常不伴胸腔积液的产生。

（三）肺癌胸膜转移

患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现，但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。

胸膜炎的治疗

胸膜炎治疗主要是针对原发病进行治疗，同时予以对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。

（一）急性期治疗

胸腔积液量大时，医生需行胸腔穿刺术，首次抽液不超过700ml，每周2~3次，长期慢性胸腔积液患者，可行胸腔置管引流。

（二）一般治疗

医生采取针对于原发病的治疗。

1、细菌感染时，医生给予抗生素，可根据胸水药敏培养结果，选择使用抗生素。

2、自身免疫疾病、肿瘤等所致的继发性胸腔积液，积极治疗原发疾病。

3、结核性胸膜炎，给予抗结核治疗、胸腔穿刺引流，必要时行糖皮质激素治疗。

4、化脓性胸膜炎，医生给予控制感染、脓液引流，以及全身支持治疗（补液、营养支持、降温）。

（三）药物治疗

1、抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎，应给予抗生素治疗。

（1）革兰阳性菌：医生可选用青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

（2）革兰阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

（3）厌氧菌：往往选用甲硝唑，替硝唑等。

2、抗结核药物

结核性胸膜炎患者，可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，交替使用6~9个月。

3、止痛药

疼痛剧烈时，患者可服用止痛药，包括阿司匹林、吲哚美辛等。

4、减轻胸腔粘连药物

医生可选用链激酶，胸腔内注射治疗。

5、激素治疗

肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。

激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。

（四）手术治疗

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科手术治疗。

手术方法多为：

1、感染病灶清除术；

2、纤维粘连松解术；

3、部分肺叶切除术；

4、胸腔闭式引流术等。

（五）中医治疗

中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

胸膜炎的并发症

1、结核性胸膜炎患者，可并发结核性脓胸、气胸和胸膜肥厚粘连；

2、肿瘤导致的恶性胸腔积液，伴随恶性肿瘤远处转移等症状；

3、化脓性胸膜炎患者，可伴发败血症等；

4、风湿免疫性胸膜炎，患者可出现风湿免疫类疾病的表现。

胸膜炎的预后情况

1、化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎是可以治愈的，患者通过使用抗生素，预后一般较好。

2、恶性胸腔积液是慢性过程，患者需要积极治疗原发病，其预后相对差，且需要长期随访。

预防与护理监测

（一）预防

胸膜炎重在预防，及时治疗原发病是预防胸膜炎的有效措施。

1、加强营养、避免外伤、增加抵抗力是预防胸膜炎的基本方法。

2、积极治疗原发疾病（如肺炎）是预防胸膜炎的有效措施。

3、严格无菌操作，是有效避免医源性胸膜炎的重要措施。

（二）家庭护理

1、家庭可建立患者的健康随访档案，记录患者的就医经过和用药经过。

2、患者本人及家属，积极参与健康教育，认识该病发病的病因、早期发作症状，及就诊时机、日常保健方法。

3、患者应遵医嘱按时服药，严密监测病情变化，如有不适，及时就诊。

4、定期复查。

（三）生活管理

1、患者可做呼吸功能训练，深吸气、屏气，再缓慢呼气，每次持续5~10分钟，每日1~2次。

2、患者可卧床休息，并应保持心情舒畅，以及适当锻炼。

3、患者可高蛋白、高热量、均衡饮食。

（四）病情监测

1、定期监测患者胸痛及咳嗽症状变化，如有加重应及时就医。

2、应监测患者是否有并发症的存在。

3、患者应定期到医院复查胸片、血常规等。

（五）特殊注意事项

患者在胸腔穿刺时，如果出现胸膜反应，即突然出现心悸、胸闷、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等症状，应及时告知医生，医生会立即停止抽液，给患者去枕平卧，并给予相应治疗。

治疗结核性胸膜炎时，患者需要定期复查肝功、肾功，必要时患者应当使用保护肝细胞的药物。

就医指南

胸膜炎应早期诊断，及时就诊。如果患者有胸水，医生会尽快行胸水穿刺，明确胸水性质，对因治疗。如果患者出现呼吸困难，应及时到医院急诊就医，医生会检测生命体征、血氧饱和度，并及时有效处理。

就诊科室：呼吸内科、感染科、急诊科、胸外科、风湿免疫科。

总结：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，是常见病、多发病，可由多种致病菌（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。临床上以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要症状。胸膜炎治疗主要是针对原发病进行治疗，同时予以对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。多数胸膜炎预后较好，但癌性胸膜炎预后较差。