一、考试介绍

《医管专业基础综合》是2022年清华大学医院管理方向硕士学位研究生入学统一考试的内容之一，考试内容包括《医学基础理论》和《管理学专业基础》两个部分。

考试要力求反映医院管理硕士学位的特点，科学、公平、准确、规范地测评生的基本素质和综合能力，选拔具有发展潜力的优秀人才入学，为国家的经济建设培养具良好职业道德、具有较强分析与解决实际问题能力的高层次、应用型、复合型的管理专业人才。

随着中国未来医院管理职业化的快速发展，国内医院管理研究生教育项目会不断增加与迭代，《医管专业基础综合》将会在未来是医疗管理类硕士研究生入学统一考试科目。

二、考试要求

测试考生对于医学基础理论和管理学专业基础的基本概念、原理、基础理论的掌握和运用能力。

三、考试方式与分值

笔试、闭卷，本科目满分150分，其中医学基础理论和管理学专业基础各占75分。

公元前334年，马其顿的亚历山大率大军东征，迅速扩大了希腊世界的疆域，实现了马其顿人把东方民族以及希腊民族统一在一个国家中的梦想。但在公元前323年亚历山大死后。这个不稳固的帝国旋即分裂为马其顿、 托勒密和塞琉古三大王国。亚历山大在其短促的统治时期内，实行政治改革和东方化政策，同时又在东方建立了许多希腊式城市，将希腊文化传播到东方，促进了希腊文化与东方文化的汇合，使当时世界的文化面貌起了巨大变化。

亚历山大里亚建立于公元前332年，很快它就取代了雅典，成为地中海地区科学、文化和商业的中心。在托勒密王朝的统治下，希腊文化与古代东方文化有了紧密接触。托勒密王朝鼓励学术研究，建立了藏书70万卷的图书馆及从事研究的博物馆。有学者认为，当时亚历山大里亚的博物馆在性质上更近似于大学，博物馆内有进行研究的实验室、解剖室，还建立了动植物园，甚至还有由政府出资为科学家和哲学家提供住宿的公寓。

亚历山大里亚城中哲学家、医生、艺术家和诗人云集，科学和文化达到了高度的繁荣，古希腊的科学、哲学和医学，在这座地中海城市找到了自己的继承者。

虽然亚历山大里亚作为古代世界的文化中心仅仅享受了数百年的风光，但是这段时间里医学知识却有长足的发展。地中海南岸的这座城市中医家云集，门派竞起，多种医学文献得到了整理和编辑。对于医学史来说，至关重要的一件事是：亚历山大里亚医学家建立的系统解剖学，为认识人体的结构和功能开辟了新的途径。尽管在当时解剖学对临床医学和公共卫生影响不大，但它作为西方医学理论基础的价值是无法估量的。

一、人体解剖传统的建立

在亚历山大里亚，希腊医学的研究传统与埃及尸体防腐技术得以很好地结合，因为这一时期已有医学家认识到，了解人体内部的构造，对于理解人类生命的规律以及治疗疾病是十分重要的。

在托勒密王朝的支持下，亚历山大里亚的医学家开始了人体解剖的研究，他们甚至被允许对执行死刑的犯人进行活体解剖。其中最著名的医生解剖学家 (doctor-anatomist)是希洛菲利（Herophilus，前 335—前280）和埃拉锡斯特拉特（Erasistratus, 约前310一前 250）。

希洛菲利出生于小亚细亚的查尔西顿，是科斯学派医学家普拉萨戈拉 （Praxagoras，鼎盛年在公元前 335年）和奈得斯学派医学家克瑞斯普 （Chrysippus，鼎盛年在公元前 340年）的学生。希洛菲利十分崇敬希波克拉底，但他认为希波克拉底的著作忽略子解剖学，因此希望去弥补这一缺陷。尽管他几乎没留下什么著作，不过从与他同时代的人以及他的继承人那里我们可以知道他 是一位在解剖学领域中孜孜不倦地研究家。他对神经系统十分感兴趣，是第一位系统地研究脑和脊髓解剖的人。

他明确区分了神经和肌腱，而在希波克拉底学派和亚里士多德的著作中对此的叙述含糊不清。更为重要的是，他清晰地描述了脑是神经系统的中心器官和智慧的所在。这一点正与亚里士多德的学说相反，亚里士多德认为心脏是智慧的中心。

希洛菲利也是第一位将大脑与小脑区分开的人，并且准确地描述了大脑某些部位的血液供应。他在《解剖学》中还准确地记述了肝脏和生殖器官。此外， “十二指肠”也是由他命名的。他的这些正确的记述表明他无愧于被盖仑称为 “实行人类和动物解剖的第一人”。德国医史学家苏德霍夫（K.Sudhoff,1853—1938） 赞誉他是“科学解剖学之父”。

希洛菲利不仅是当时最杰出的解剖学家，还是个著名的医生。在临床医学上，他承袭了希波克拉底的体液理论，并进一步认为存在着四种支配生命的力：位于肝脏的滋养力，位于心脏的温热力，位于神经的感受力，以及位于大脑的思考力。

他强调预防疾病比治疗疾病更好，名言是：“如果没有健康，那么智慧和技艺、力量和财富就全是无用的。” 他还十分重视饮食疗法的重要性。在诊断方法上，他是脉学的创始人，曾用水钟计数脉搏率，分析脉的舒张和收缩。几乎与希洛菲利同时代的埃拉锡斯特拉特不仅更进一步地推动了人体解剖的研究，而且将人体结构观察与功能研究结合起来，建立起解剖生理学 (Anatomophysiology）体系。

埃拉锡斯特拉特出生于爱奥尼亚的开俄斯岛（Chios)，是医生之子，也是奈得斯学派医学家克瑞斯普的门徒。但与希洛菲利基本上承袭希波克拉底学说相反，他的医学思想是遵循奈得斯学派的理论，反对体液学说。希波克拉底学派与奈得斯学派之间的对立可回溯到希波克拉底时代，这种对立在希洛菲利和埃拉锡斯特拉特身上也清楚地反映出来。

埃拉锡斯特拉特不承认希波克拉底体液病理学说的权威性，试图用解剖研究去解释局部疾病的原因：寻找胸膜炎和心包炎在解剖学上的诱因，认识到腹水和肝硬化之间的联系。他认为疾病的来源最重要的是组织和血管，并指出部分器官的多血在疾病发生中具有重要的意义。

埃拉锡斯特拉特可能是第一个开始研究病理解剂的人，并特别注意脑的正常解剂和病理解剖，认为脑是心理功能的中心。他在神经系统研究中作出的最重要发现，是关于存在着两种不同神经的认识：一种是感觉神经，即从体表传送信号到大脑的神经另一种是运动神经，即从大脑传递冲动到肌肉系统的神经。显然，也已认识到大脑是神经系统的中枢。除了对神经系统的观察之外，也还研究了淋巴系统、血管、心脏和心瓣膜、肝脏和胆管、前列腺等解剖学结构。埃拉锡斯特拉特批判了体液论关于机体由四种 －液组成的观点，提出机体是由各自独立的微小单位构成，并指 ；每种器官都有三种脉管 静脉、动脉和神经，它们起着相互衔接的作用。

埃拉锡斯特拉特还研究过消化机制，进行过许多实验研究，其中一项被认为是最早的新陈代谢实验。他指出当食物进入胃以后，胃通过收缩和松弛将食物碾碎成微粒形成乳糜。乳糜随后分为两部分，一部分包含胆汁成分，另一部分包含血液所需要的成分，沿血管进入下腔静脉滋养全身。他对动脉和静脉的功能进行了较深入的观察，并推测血液是由静脉经过极小的互相交通的脉管而进入动脉的，这一观点几乎接近了血液循环的发现。

这一推测在几乎两千年后才由马尔皮基 (Malpighi）通过显微镜观察到毛细血管而得以证实。埃拉锡斯特拉特也赞同“灵气” (pneuma）或 “生命灵气” (vital spiric）是生命动力的观点他指出进入肺内的空气也进入心脏，并在心脏内形成“灵气” 由动脉输送至全身各部，生命灵气在脑中（可能是在脑室中）转变为动物灵气 (animal spirit)，并由神经传至全身各部。希波克拉底认为灵气与血液在动脉中混合，而埃拉锡斯特拉特则认为在正常情况下动脉中只有灵气而没有血液。为了证明这一观点，他指出他从未发现动脉中含有血液的尸体。他对人体动脉出血现象的解释是当动脉被划破时，灵气逃逸了，它的空间由来自心脏和静脉的血液所填充，所以血液沿划破处流出。他还认为动脉在炎症时可出现血液充盈现象。此外，他认为二尖瓣有阻止生命灵气离开心脏的功能，它使生命灵气只有通过主动脉才能离开心脏传导至全身。

因此，与其说埃拉锡斯特拉特是位解剖学家，倒不如说他是位生理学家和病理学家。 希洛菲利和埃拉锡斯特拉特的人体解剖研究是开创性的，至今人体解剖学上的一些解剖结构依然以他们的名字命名。然而，遗憾的是，希洛菲利和埃拉锡斯特拉特的门徒并未继承他们老师的实证研究传统，而是将时间花费在无意义的争论上，并形成了两个对立的派别，相互攻讦，致使医学研究变成了文字上的诡辩。

二、医学文献的编辑

从公元前4世纪末至公元前2世纪，亚历山大里亚成为国际性的科学文化中心。它一方面继承了古代希腊、埃及的科学传统，另一方面又汇集了来自波斯、美索不达米亚甚至更远的国家的神秘主义和经验主义的医学传统，从而形成了亚历山大里亚医学的多元性和复杂性。尽管人体解剖学的建立开启了医学研究的新途径，但在医疗实践中，希波克拉底医学依然占据着统治地位。

从希洛菲利时代开始，收集和整理希波克拉底的著述已成为当时亚历山大里亚医学界的重要工作，这些著述也在图书馆中占有显要地位。起初是以编撰《希波克拉底文集》为主的大量文献的收集、整理和编辑，后来发展为对文献的注释和评论。

毫无疑问，编辑、整理以希波克拉底学说为代表的古代希腊医学经典，对于继承古代医学、推动医学发展和传播具有积极作用，如当时最著名的编撰家斯蒂乌蒙 （Citium）的阿波洛纽 (Apollonius）编撰的《医书集成》 (Join）一直保存至今，为后世了解希腊医学提供了宝贵的信息。亚历山大里亚的医学家通过解读古希腊医学文献中晦涩的话语，隐约地勾勒出古代医学发展变化的脉络，并使之成为罗马世界和中世纪医学理论建构的基础。然而，由于教条主义的影响，医学家在编辑和解释希波克拉底学说时越来越注意形式和文字方面，更注重于对于某段原文解释的辩论，逐渐形成了对经典文字进行冗长的、咬文嚼字的推敲的风气，并以文史方面的考证、辨误代替临床经验的总结、分析，对医学的发展产生了消极的影响。

由于许多医学家将注意力集中于经典著作的注释和解说，热衷于聚集在亚历山大里亚图书馆内，或就希波克拉底的言论引经据典侃侃而谈，或因不同的论点而激烈辩论，从而使医学研究陷入了形而上学的空论。随着托勒密王朝的衰落，医学也出现了同样的倾向：丧失了既往的生气。到此时期末，医学理论陷人了分裂的局面，医疗实践也几乎全然掌握在经验主义者和江湖庸医之手。

三、医学学派

随着古希腊医学文献编辑活动的发展，以及希洛菲利和埃拉锡斯特拉特门徒之间的论争，亚历山大里亚的医学界开始形成持不同理论和观点的医学学派(medical schools) 或医学宗派(medical sects)。所谓医学学派或宗派指的是那些信奉某一特殊医学理论或医学权威的医生团体，他们的理论知识仅限于以简要的问答形式概括的早期医学家对医学和哲学问题的论述，他们的医疗活动也各有特色。他们之间不仅仅是学术之争，也存在着深刻的门户之见。亚历山大里亚的医学学派或宗派比较复杂，这些学派大多受到当时占主导地位的教条主义哲学思 想的影响，将某种理论或学说作为学派的行动指南。

如有信奉希波克拉底学派的，也有信奉希洛菲利或埃拉锡斯特拉特学说的，有信奉亚里士多德的，还有信奉灵气论的，等等。这些学派或宗派有的持续到公元1世纪，有些在较后的时代里还有存在的迹象。这些学派后来都被称为“唯理论派”(Rationalist) 或“教条派” (Dogmatic)。之所以如此，并非因为这些学派仅仅信奉理论或绝对的教条，而是由于他们都共同反对经验论派 (Empiric School/Sect).

经验论派声称他们的知识传统可回溯到公元前5世纪的西西里医学家阿克拉戈斯的阿克隆 （Aeron of Acragas 或 Akron of Agrigentum），这一派别在公元前3世纪末最为兴盛。菲利洛斯 (Philinos）和塞拉皮昂 （Serapion，鼎盛年在公元前225年）是早期经验学派的代表人物。他们批判了当时医学中盛行的教条主义，提出医学知识和疾病的治疗只能建立在经验的基础之上。 塞拉皮昂是第一个宣称推理方法对医学无益的人。他们通过提倡希波克拉底的经验论方法、诠释希波克拉底的医学思想来反对教条主义学派的观点。经验学派的理论部分来自希波克拉底的观点，但增加了怀疑论的哲学方法，他们也是怀疑论的积极倡导者，并基于哲学原理创立了医学怀疑论。他们将希波克拉底的一些观点转变为哲学上的自洽的治疗理论。这种理论作为经验学派的基础保持了五百年，在以后许多世纪里的医学思想上都留下了印痕。

南意大利塔伦图的赫拉克利德 （Heraclides of Tarentum，鼎盛年在公元前 80 年） 是后期经验论派的一位代表人物。他是一位著名的外科医生，也是当时第一流的药理学家，是最早介绍慎重应用鸦片的医生之一。我们知道他有许多著作，如他曾写过一本治疗外科疾病的书，一本对话体裁的讨论营养和饮食的书， 些药物学方面的著作，此外还有关于希波克拉底著作的注释，然而大多已佚失，仅有少数章节流传下来。尽管如此，我们现在仍可从他同时代和后人的著述中探寻到他的医学思想的轨迹。

赫拉克利德认为医生治病不必懂得解剖学和人体的构造，又指出解剖知识只有能应用于治疗时才是有价值的，而且通过医疗经验获得的解剖知识比通过书本和解剖室获得的更为有效，因为尸体解剖是有局限性的，它获得的只是死者而不是活人的信息， 涉及的只是结构，而不是生命、健康和疾病的过程。他反对把医学建立在通过推理疾病的隐藏原因来确定治疗的基础上，主张医生的医学知识和治疗只能根据经验，并指出医学的关键不是探讨疾病的原因而是明了它的治法。医生为了这一目的应当用心收集病例，记录治疗成功的药物，使它们在相似的情况下可反复应用。赫拉克利德指出，推测药物的机理是相当困难和浪费时间的， 医生所需要的是知道一种特殊的药物能治疗某种病症，而且它对于相同的病症能有效地重复应用。

赫拉克利德的这些思想足以证明他是一位机智的研究家，不受偏见的束缚，独立于任何教条学说之外。他深刻认识到应用于研究工作中的观察方法的重要性。由此我们看到医学正沿着一种趋势前进，即补充希波克拉底的体系，并给子它坚固的基础。经验论派为复兴希波克拉底思想作出了重要贡献。他们摆脱了教条主义的束缚，完全抛弃了空论的和哲学的医学，认为只有实践才能培育医术，而理论上的推理对疾病的治疗无济于事。

他们认为教条的医学思想对于医学没有价值，并且指出医学不必一定是一种科学，而应该成为一种完全建筑在经验基础上的技术。经验论派一方面把自己的学说建立在经验的基础之上，一方面又利用希波克拉底学说，特别以希波克拉底著述中关于经验医学的部分作为他们的论辩基础。他们认为一切经验的建立，首先应当来自个人的观察，其次是别人的传统观察，最后是传统观察的类似物。他们将这三类经验观察称为 “三宝”(tripod)，以它们作为一切医学的基础，特别是治疗学。

经验论派在外科和妇科方面颇有建树。他们在整复脱白、疝、 白内障和膀胱结石手术方面都取得了一定的成就。另一位经验主义学派医生克拉尤阿斯 （Crateuas）对药物学的发展作出了贡献。克拉尤阿斯是蓬塔斯 （Pontus）国王米斯利德蒂斯六世 （Mithri- dates V，约前132—前63年）的御医，写过许多重要的药物学著作，特别是对毒药和解毒药的应用多有记述。据史书记载，米斯利德蒂斯六世嗜好研究毒药，并掌握了相当多的关于毒药和解毒实验的知识，是一种名为万应解毒剂 （Mithridaticum）的解毒药的发明人，这种解毒药就是以他的名字命名的。据说米斯利德蒂斯也是最早反复使用毒药的人，他从小剂量开始，逐渐增大剂量，试图使机体对毒药产生一定的耐受力。英文中人工耐毒法词mithridatism 也是源自他的名字。当时暴君常利用毒物剪除敌手，同时又恐怕自己受到毒害，因此毒药研究在当时是一个十分重要的问题。

尽管亚历山大里亚时期有上述这些重要的医学成就，但是从医学发展的大势来看，在希腊化时期，希腊医学逐渐由辉煌走向衰退。与此同时神秘主义和魔术医疗则日益扩大，并侵入了医学研究的领域。随着希腊文明接近尾声，世界历史舞台也发生了场景的转换。公元1世纪后亚历山大里亚政治、经济、文化式微，而地中海对岸罗马的兴起，尤其是恺撒对埃及的征服，意味着亚历山大里亚作为科学，文化和医学中心的结束。罗马作为新的文化中心以及科学和医术的继承者，在历史的场景中凸现出来。

教材参考《医学史十五讲》(第二版）- 张大庆 著