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导言

随着性观念的开放，婚前性行为已经是一件并不值得大惊小怪的事情了，很多恋爱中的男女，情到深处，脑子一热，很容易就发生了关系。

但往往在恋爱阶段，我们很难知道对方健康的真实情况，伴侣是否有艾滋病或者其他性传播疾病，成为很多人在恋爱中最大的担忧，生怕自己在不知不觉中，就染上了「那种病」。

于是，「要不要和伴侣提出做防艾检测」成了很多人的顾虑。提吧，担心对方觉得不信任自己，影响感情；不提呢，自己又实在无法彻底消除这种担心。

毕竟人心难测，谁也无法保证伴侣完全坦诚。且就算坦诚，如果伴侣之前有过性经历，也不能确保ta之前的性伴侣健康。在预防性病这件事上，我们需要面对的，不是独立的个体，而是一张所有历史交集汇聚起来的关系网。

本期的六号信箱，就来自一个不知该如何向伴侣提出验艾的姑娘。

▲图片来源：微博@六层楼先生

这是个既简单又复杂的问题。我试着回答一下：

这确实是个很简单的问题，就是在一起没多久的情侣，为了确保了解彼此的健康情况，希望可以对艾滋病进行检测。这样大家既可以体验生活，享受快乐，也可以做好防护，保护自己和他人，这基本上就是风险和收益权衡后最合适的方案了。

但是，现实生活中却非常复杂，就正如私信当中提到的那样，你需要考虑「尊重对方」，只是关心自己的健康就要先提前保护性地说自己「活得小心」，同时也要担心掏出试纸会「影响双方感情」……不过也没关系，请允许老六试着分析看看。

先来说说尊重的事情，这其实是相互给予的一种行为。你在尊重对方感受的同时，需要确认对方是不是也了解你的感受，并予以了相对应的尊重。

但有些人提到的尊重往往是单方面的，甚至有时候会误以为「尊重=给面子」，进而会认为如果这样直接了当地提出要检测艾滋病，那几乎约等于不给面子或者撕破脸了……

▲图片来源：Giphy

喏，你看，这时候会让你感觉，好像你在意健康，你自身防护是一件不对的事情。其实这完全没错，而且对方也完全没有尊重你的感受。在这样的情况下，你不得不用「活得小心」来修饰自己的行为。

其实，我们每个人都应该小心，因为那些疾病离我们真的很近，稍微放松警惕可能就会出现一系列问题……因此，活得小心就是我们的常态。从人类整个发展历史来看，那些活得不小心的人，很可能都没有机会活到ta们把基因传递到下一代的时候就去世了。

而且从某个角度来讲，双方都保持身体健康反而是保持感情状态健康的前提，因此我们必须权衡，是不是有必要为了所谓的尊重、面子、不好意思、不影响彼此的感情……从而将自己的健康置于危险当中？

反过来说，是何等脆弱的面子和感情啊，竟然经不住一次主动的防艾检测！

▲图片来源：Giphy

平时我很少会给出确切的答案，但这次我还是希望很明确地给出答案：希望你能清楚准确地表达自己的顾虑和想法，同时大大方方地掏出试纸共同检测，至于检测结果是否要彼此分享，你们自己选择。

如果我是对方的话，在了解到你对健康很关心，希望了解双方的健康情况，但是出于尊重迟迟没有告诉我时，我会第一时间大大方方地把该做的检查都做了，来消除你在健康方面的顾虑。

为什么反复强调大大方方呢？稍微隐晦或者含蓄一些不行吗？

其实这是很重要的一个信号，对于某件事情你表现得越自然越毋庸置疑，这件事情就越正常，最终去做的可能性就越大。你越是扭扭捏捏、模棱两可，那么对方越会觉得你对这事儿没那么笃定，或者可做可不做……最终不做的可能性就增大了。

举一反三的话，如果这样的事情都不能大大方方地去做，那么下次当你隐晦地提出戴套的时候，对方也会认为可做可不做……最终无论是检测还是防护都没有做到位，再次把自己暴露在风险当中。

想清楚这个道理后，基本就没啥问题了，大大方方地提出来……这或许也是获得尊重以及增进情感的方法。

▲图片来源：Giphy

另外不得不多说一点，在性生活中，我们需要小心的，不仅仅是艾滋病。接下来我们就来了解一下，其他常见的性传播疾病。

淋病

淋病是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染。潜伏期短，平均3~5天。

男性感染的主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，流出脓性分泌物。

但大部分女性感染淋球菌时并不会出现明显的症状，或者症状很轻，所以往往会被人忽略，但如果不治疗的话，可能会引发严重的后果，包括盆腔炎、慢性下腹痛、输卵管狭窄、不孕和宫外孕等。

女性淋病的检查主要是宫颈yin道分泌物的检查，如果其他部位有感染可能也会从其他部位取样检查。

非淋病性尿道炎

它是由除了淋球菌之外的其他病原体感染引起的尿道炎，主要包括衣原体和支原体，潜伏期1~3周。

这个病的症状跟淋病相似，但程度弱一些。同样，虽然女性感染这类病原体往往症状不明显，但类似淋病，也有可能产生一些泌尿生殖系统的并发症。

非淋病性尿道炎的检查主要是宫颈yin道分泌物的检查，如果其他部位有感染可能也会从其他部位取样检查。

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病，临床表现很复杂，在不同时期会有不一样的表现：

一期梅毒的主要表现是生殖器无痛的硬结，通常在感染后3周左右出现，之后很快就会变成溃疡；

二期梅毒通常在感染后的9~12周出现，皮肤表现各种各样，比较有特征的是长在手掌、脚掌的梅毒疹，除此之外还可能有全身各个系统的表现；

三期梅毒可以出现在感染后的1~2年，或者晚至数十年，病变除了会累及皮肤，还有可能会导致心脏、神经系统、骨骼等各处改变，严重影响生命健康。

一期、二期梅毒的皮肤表现没有治疗也会消退，另外还有一部分人感染后也不会出现症状，处于潜伏梅毒的状态，往往延误了治疗的时期。

尖锐湿疣

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的，平均潜伏期在3个月左右。典型的临床表现是外生殖器、肛周的单个或者多个顶端尖锐的小丘疹。

关于HPV，自身健康的女性肯定不陌生，这家伙除了引起尖锐湿疣，还会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌等恶性疾病，这主要与持续的高危型HPV感染有关，尖锐湿疣主要和低危型HPV感染有关。

HPV的感染也属于性传播感染，男性感染HPV后往往没有症状，而它对女性就没那么友好了，所以即使没有表现出尖锐湿疣，也建议进行宫颈HPV筛查。

HPV的筛查主要是为了识别这些高危型病毒，以及其持续感染导致的细胞改变，所以对于女性建议定期做宫颈癌的筛查，包括宫颈HPV分型检查和宫颈细胞学检查。

而尖锐湿疣的诊断主要是通过典型的临床表现来确诊，HPV的检查是作为辅助手段，另外还有醋酸白试验、病理检查作为辅助检查。

生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染导致，初次感染的平均潜伏期在3~5天，典型表现为成簇或者散在分布的小水泡，几天后破溃形成糜烂或者溃疡，之后结痂自愈，可伴有疼痛。也有很多人感染后并不出现临床症状，但传染性还在。

诊断通过典型的临床表现 实验室检查，实验室检查包括抽血查HSV特异的抗体、疱液病毒的检查。

生殖器疱疹在发病的时候可以通过口服抗病毒药物治疗，但是无法根治，仍然会有复发的可能。

完

其实，对于如何巧妙地知道伴侣有没有性病这个话题，后台也有很多热心读者给出了一些小方法，比如：和对方手拉手去献血，去医院把全套体检做一遍，或者让他去正规医院洁牙，洁牙之前必须查血和感染......

对此我还是想说，绕各种弯子去实现这个目的，除了有可能衍生出更多问题之外，也是无法正视这个问题的表现。

预防性病，需要伴侣双方共同重视，还是希望大家能和伴侣大大方方地说出来，本着对彼此负责任的态度去疾控中心等机构做下传染病检查。

如果还是实在难以开口，那不妨顺手把这片文章转给另一半，然后说：要不咱俩也去查查？

当然，最终要不要去查都是个人选择，但你可以注意一下对方当下的表现和反馈，或许可以给你一些额外的答案。

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拓展阅读：

生殖器疱疹究竟有多可怕？看完觉得下面隐隐作痛

不管什么时候，无论是男还是女，一说下面长东西，那谁都会吓得不得了！

之前，飒姐已经科普过真假尖尖的区别，一个尖锐湿疣，一个假性湿疣，假尖尖常让很多人虚惊一场。不过，除了尖尖之外，还有个东西我觉得得写一写，那就是生殖器疱疹。

看到这个词儿，是不是觉得某个部位隐隐作痛？

对的，生殖器疱疹，就是长在生殖器部位的，因为疱疹病毒感染而导致的，常常伴随有局部溃疡，疼痛，瘙痒和全身性症状的一种疾病。

生殖器单纯疱疹是一种全世界范围内的常见性传播病毒感染。这类生殖器感染大多由单纯疱疹病毒2型(HSV-2)引起，不过单纯疱疹病毒1型(HSV-1)也会导致临床表现相似的疾病。

如果你觉得，它仅仅是长几个疱疹，那么也未免想的太过简单，生殖器疱疹还有这么几个让人头痛的地方：

生殖器HSV疾病的临床表现多种多样。像其他所有疱疹病毒株一样，HSV病毒能进入潜伏状态，随后可出现病毒再激活和局部病变复发。这也是为什么有的人反反复复发作，苦不堪言。HSV围生期传播，可导致较高的胎儿并发症发生率和死亡率。HSV相关生殖器溃疡病与HIV性传播之间，存在一定的关联性。

根据感染情况的不同，生殖器疱疹病毒感染可以分为原发性感染、非原发性初发感染和复发性感染：

原发性感染是指预先对HSV-1和HSV-2都没有抗体的患者发生的感染。而非原发性初发感染是指，本来已经存在HSV-2抗体的患者发生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗体的患者发生生殖器HSV-2感染，也就是说，本来就有，但是换了个类型。

复发性感染是指生殖器HSV的再激活，其病损处检出的HSV类型与血清中的抗体类型相同，说简单点，就是病毒睡了一觉，又再次出来捣乱了。

而且，这里面的每种类型都可以有症状或无症状，无症状感染也称为亚临床感染，但是没有症状的病毒排出期患者依然可以传播病毒。

如何传播？

首先，它可以通过新的性关系快速传播，尤其是，无保护措施的啪啪啪。

据估计，大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的，或通过无症状者传播的。曾经一项针对居住在纽约市的成人的人群横断面调查研究发现，近28%的人感染了HSV-2，且88%的感染者之前并不知道自己感染。

临床特征

不同感染类型的生殖器疱疹，临床表现差异很大。

比如原发性感染暴露后的平均潜伏期为4日，初始表现为疼痛性生殖器溃疡、尿痛、发热、局部腹股沟淋巴结肿大伴压痛和头痛。不过，也有的患者表现轻微，为亚临床或完全无症状。

一项回顾性研究显示，原发性感染患者通常有多发性、双侧、溃疡性的脓疱病变形成，这些疱疹在你最敏感的部位溃烂流水，又疼又痒，还得平均19日后才能消退。

而且，女性症状通常比男性更严重，一些其他症状和体征还包括：

全身性症状，包括发热、头痛、不适和肌肉疼痛(67%)

局部疼痛和瘙痒(98%)，飒姐曾经听人形容过这种疼痛，什么火烧一样疼，什么蛰得龇牙咧嘴的疼，各种形容都有。有的人因为疼，不能骑自行车甚至不敢走路。

尿痛(63%)，因为尿痛，尿液刺激外阴溃疡病灶，有的人甚至憋尿憋成尿潴留。

淋巴结肿大伴压痛(80%)。

非原发性感染引起的病变和全身性症状较少， 复发性感染表现通常没有原发性或非原发性感染那么严重。全身性症状较少见，约25%的复发性感染发作完全无症状。

要怎么治疗呢？

既然是病毒引起，在治疗上往往以抗病毒治疗为主，常用的药物大家应该也听说过，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等等。

对感染HSV妊娠女性抗病毒治疗方法的选择，基于感染类型，症状的严重程度以及感染相对于分娩的时间根据感染的类型，遵医嘱用药。

所有可使用的抗HSV药物中，临床经验最丰富的妊娠期用药就是口服阿昔洛韦，关于妊娠期(包括早期妊娠)阿昔洛韦暴露的动物和人类数据表明，这种药物在妊娠各阶段都是安全的。

还可选择伐昔洛韦，但是这个药价格昂贵，哪怕仿制药都要比阿昔洛韦贵很多，而且关于安全性和有效性的数据较少。

感染了HSV的孕妇还能顺产吗？

根据美国CDC和美国妇产科学会ACOG的推荐，对于有生殖器HSV感染史和下列任一表现的女性，在分娩发动，或者胎膜破裂后应尽快剖宫产：

●活动性生殖器病变(包括已结痂病变)

●前驱症状(如，疼痛、烧灼感)

对于没有活动性病变或前驱症状的女性，分娩途径的选择取决于HSV感染的类型和时间：

●对于没有活动性病变或前驱症状，但在当前妊娠期间发生原发性或非原发性初次生殖器HSV感染的女性，其最佳分娩方式尚无定论。

对于妊娠末期发生原发性或非原发性初次生殖器HSV感染的女性，剖宫产是有潜在价值的。皇家产科医师学会推荐，晚期妊娠时发生初次生殖器HSV感染的女性应行剖宫产，尤其是在预产期前6周内出现症状性HSV感染的女性。

●对于具有HSV感染病史但没有活动性病变和前驱症状的女性，其新生儿感染HSV的风险非常低(预计2/10000)，因此不必单纯因此行剖宫产。

如何预防？

首先，老老实实带套。

坚持使用避孕套可以将HSV-2传播给未感染性伴侣的风险降低96%之多，这可以说是防止男性将病毒传播给女性的最有效方法。

然后，已经知道自己有病毒感染的，患病期间应该避免性行为，尤其是存在病损或前驱症状，即便是使用避孕套也不行。而且建议向伴侣告知自己的HSV病情。

目前，还没有能够预防HSV-1和HSV-2感染的疫苗，所以，套套的预防作用依然不可取代。

哪怕你火眼金睛，全方位观察，仔仔细细验货，并没有看到彼此的隐私部位有什么可疑现象，飒姐依然建议：

也不要对自己的化验能力过度自信，毕竟咱们视力再好也就2.0，不是显微镜！

参考文献：

[1]Corey L, Adams HG, Brown ZA, Holmes KK Genital herpes simplex virus infections: clinical manifestations, course, and complications. Ann Intern Med. 1983;98(6):958.

[2]ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1489.

[3]Briggs GG, Freeman RK, Yaffe, SJ. Acyclovir. In: Drugs in Pregnancy and Lactation, 8th, e-book, 2013.

[4]Uptodate：生殖器疱疹病毒感染的预防

[5]Westhoff GL, Little SE, Caughey AB Herpes simplex virus and pregnancy: a review of the management of antenatal and peripartum herpes infections. Obstet Gynecol Surv. 2011 Oct;66(10):629-38