关于HPV的那些事儿

　　近年来，HPV受到越来越多女性的关注，接种HPV疫苗的热度也是有增无减。但事实上，许多人对HPV仍是一知半解，今天专业医生带您了解HPV及其疫苗的点点滴滴。

　　首先需要了解：

　　女性是如何感染HPV的？

　　人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。会阴部的接触是获得HPV的必要条件，病毒不通过血液或体液传播（例如精液），属于常见的性传播疾病，但不一定有性乱。

　　全世界妇女中，每年约有4%-20%的新感染病例，我国HPV感染在筛查人群中占14%-28%，HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯，年轻的性活跃妇女HPV感染率高，感染的高峰年龄在18-28岁。对于性活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60%-70%。

　　很多人有疑问：

　　HPV感染初期症状有那些？

　　目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。

　　常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；

　　疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；

　　低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

　　前两者与宫颈癌及外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内高级别病变（squamousintraepithelial lesion, SIL）相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。

　　下生殖道HPV感染比较常见，国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异，尚缺乏多中心大样本的研究。

　　HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。

　　其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5-6个月，高危型HPV需要8-24个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

　　很多人关心的重要问题：

　　HPV阳性，离癌变有多远？

　　HPV感染可以表现为长期的隐性感染，而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染HPV高危型病毒的妇女发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。持续感染HPV高危型病毒是导致并维持CIN III病变至癌变的必要条件。从初次感染高危型HPV病毒到宫颈发生癌前病变至少在24个月以后，从癌前病变再发展到宫颈癌至少需要5-10年的时间。

　　子宫颈癌是WHO 列入的唯一进 行筛查的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变。从CIN 发展到子宫颈癌约需5-10年时间，其主要病因已被锁定为高危型HPV 的持续感染。

　　还有人想了解：

　　得了HPV感染，能治愈么？

　　子宫颈细胞学（TCT）或 和HPV 检测、阴道镜检查与组织病理学三阶梯技术是筛查、诊治和管理宫颈癌前期病变的基本原则与标准诊疗程序。

　　任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女、高危妇女人群（定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女）、决定妊娠的妇女，均为筛查对象。

　　宫颈筛查的目的不是为了发现你有没有HPV感染，而是为了早期发现宫颈癌前病变，也就是为了发现HPV感染后病毒基因是否已经整合至宿主的细胞基因组内，如果有足够的证据证明HPV感染没有引起宿主细胞的异常，完全可以观察，等待自然清除，甚至与病毒共存；如果通过三阶梯筛查，发现有宿主细胞异常，也就是上皮内瘤变（LSIL、HSIL），我们就遵循CSCCP指南进行下一步的诊治。

　　疫苗知多少：

　　关于HPV疫苗

　　目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18），两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌，且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。

　　九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证，但是无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要。

　　专家介绍

　　妇科 杨文兰 主任医师

　　2004年毕业于北京大学医学部，获医学博士学位。从事临床工作26年余，对妇产科基础理论及专业知识掌握全面，能正确处理妇科常见病及疑难病症，在妇科领域内擅长对异常子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈病变及盆底功能障碍性疾病的规范诊治，对异位妊娠、妇科炎症、计划生育相关疾病有丰富的临床诊治经验，并进行了相应研究，参加国内会议交流、发表学术论文十余篇。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创技术在妇科诊治中的应用。

　　北京大学国际医院妇产科部

　　北京大学国际医院妇产科部作为医院重点学科，下设妇科、产科、生殖医学中心、计划生育科。科室人才梯队完善，各专业均有国内知名专家担任学科带头人，现有医生32名，其中高级职称14人（正高9人，博士生导师3人，硕士生导师2人），设置床位106张，已开放床位88张，其中妇科48张，产科40张， 2016年完成门诊量9万余人次，手术2000余台。

　　妇科 以妇科良、恶性疾病微创诊治为特色，形成了恶性肿瘤、女性盆底功能障碍性疾病以及生殖道畸形规范治疗三大学科方向，开展了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌腹腔镜手术以及晚期或复发恶性肿瘤的盆腔廓清术，开展了子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病与生殖道畸形综合治疗，开展了单孔腹腔镜、宫腔镜冷刀手术以及保留器官功能微创手术等新技术，微创手术率96%以上。

　　供稿 | 妇科

　　编辑 | 公共关系部