“你们可一定得把这个服务坚持下去，给我们省太多事儿了，老人也少遭不少罪啊。”看到93岁的老父亲顺利更换了胃管，女儿陈敏（化名）松了一口气，“下次你一定还接单啊。”

陈敏体验的是北京多家医院共同参与的“互联网+护理”服务，在手机上下单，只需要一两百元，就能把护士，甚至是三甲医院的护士请到家，进行伤口换药、留置胃管、尿管、静脉采血等各项专业服务，这帮助不少行动不便的老人、出院患者及家属解决了大问题。

服务好

出诊前备好应急预案

“护士长，我们去了呀。”首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科护士闫磊最后又检查了一下工具包，翻看了一遍划了好几处重点的突发情况处理预案，从医院出发。

看着闫磊出门，内科总护士长郭会敏手里也捏了把汗，“这个单的风险比较高，患者93岁了，生活不能自理，有肝硬化伴食管胃底静脉曲张、心功能不全等二十多种基础病和并发症。虽然接单后跟家属有沟通，也有预案，还是担心在上门服务过程中出现其他不确定因素。”

这也是老人的小女儿陈敏第一次下单，父亲之前在其他医院住院治疗，清醒后坚决要求回家休养，但老人已经不能主动进食，每天都需要往胃管里推注营养液，出院时留置的胃管已经到了更换的时间。“我爸的身体很弱，外出需要坐轮椅，上一趟医院太折腾了。后来听说可以预约护士上门，就想试试。这个当然方便，就是不知道护士的水平，心里挺忐忑。”陈敏在下单时，专门选择了佑安医院，并且在备注里特别注明：需要经验丰富的护士上门服务。

ICU专科护士闫磊上门服务

考虑到患者和家属的实际困难，护理部主任张莉莉和郭会敏护士长经过商讨后决定接单，选派重症医学科专科护士闫磊出诊服务。闫磊提前跟陈敏沟通后，制定出了操作方案。重症医学科护士长谷艳梅帮助闫磊制定了两套应急预案，考虑到患者高龄、基础病和并发症多，操作难度大，护理部决定加派一名护士陪同前往，“以备不时之需。”

进门后，闫磊先评估患者当日的情况，确定可以进行操作，随后向患者及家属讲解操作步骤、可能出现的情况及处理方案。

拔除原胃管后，闫磊开始重新留置胃管，她一边操作，一边指导老人配合，“来，老爷爷，张嘴，我看看，好，可以了。”

“老爷爷虽然行动不便，但头脑是清醒的，配合得特别好，整个过程很顺利。”随后，闫磊又专门给陈敏重点讲解了居家进行鼻饲的注意事项，陈敏特意拿来了小本子“记重点”，还见缝插针地预定下一单，“你的操作太棒了，下次还由您来给我爸换行不？”

需求旺

大半订单来自“回头客”

2020年底，北京佑安医院与第三方平台“金牌护士”签约，近150名护士通过院内考核，已经上门为患者提供了PICC换药、肌肉注射、更换胃管、新生儿疾病筛查等多项专业服务。

“为患者提供上门服务，陌生的环境对护士的综合素质提出了更高的要求：专业能力要强，沟通能力要好，应急应变能力更是重要，我们医院上线的护士都是各科室的骨干。”郭会敏护士长介绍，闫磊上门服务的陈爷爷是年龄最大的患者，“接单冠军”则是静脉输液治疗专科护士、护士长赵亚莉。

赵亚莉已经服务的十几单，全部来自同一个白血病患者方伟（化名）。因为治疗需要，他在医院留置了PICC导管，出院后需要每周换药。身体弱、行动不便、抵抗力低、不敢去人多的地方，成了方伟就医的难题。得知可以预约护士上门服务后，他的女婿尝试着下了一单，并在备注中注明：选派技术娴熟、临床经验丰富的护士服务。第一次换药，静疗专科护士专业规范的服务就“征服”方伟和他的家人，家属很快一次性下了十单，之后又续了十单，“之前每次去医院换药，全家总动员不说，自己都累得半死，我的抵抗力差，还怕被感染。”方伟感慨如今的情况在之前简直“不敢想象”，“只要小赵能来，闺女和女婿不用请假，老伴给开个门就行，我连卧室门都不用出。”

静疗专科护士、赵亚莉护士长上门服务

如今，方伟已经把赵亚莉当成了家人，有时候赵亚莉没有时间，方伟宁可等她的时间，“我就信小赵，她的技术好。我们还加了微信，我把她当家庭医生用啦。”而赵亚莉也尽量给他留出时间，有几次都是刚刚下班就赶去为他换药，“人家总是点名找我，那就是对我、对我们医院的肯定啊，我这满足感‘瞬间爆棚’了，也觉得实现了自己的价值，心里美美的。”

虽然连续二十几单的患者并不多，但是“回头患者”比例高确实是“互联网+护理”服务的特点之一。“金牌护士”工作人员陈曦告诉记者，根据平台三月份的统计，静脉采血、上门打针、留置胃管、留置导尿、PICC换药、压力性损伤（俗称褥疮）护理及指导是需求量最多的护理服务，订单总量超过1500单。其中，留置胃管、PICC换药、压力性损伤护理及指导三项定单中，一半甚至一半以上都来自于“回头患者”。

项目全

四十多种服务可选择

在“金牌护士”上，提供护士上门服务的三甲医院有佑安医院和北京王府医院，还有北京康复医院、北京大学首钢医院、航空总医院、京煤医院等多家三级医院。在平台注册的护士，都要经过实名认证、专业审核、有5年及以上临床护理经验，并取得护师资格证。

同时，平台要求下单的用户也必须进行实名制注册，并通过公安系统进行认证。下单时还要上传患者的病例，以方便护士提前了解患者情况。护士上门服务时，平台会为她提供人身意外险、医疗责任险、雇主责任险3份保单，还要求护士在手机软件中开启全程录音模式并与平台保持实时连通，平台的电子化安全保障系统也会执行相关安全监测，“都是为了保障护患双方安全，不要出现意外。”

平台目前可以提供四十多种上门护理服务，从几十元到几百元不等，但单次费用多为两百元左右，比如静脉采血169元，留置胃管189元，伤口换药159元，外科伤口拆线159元，引流管护理219元，压力性损伤指导及护理229元……“这个费用是一价全包，患者不需要再付其他费用。需要的材料，除了患者特别要求之外，也都是由平台和接单医院准备。”陈曦告诉记者，每一单收取的费用，平台只会留取小部分管理费，其余的会直接转给护士，医院没有任何扣除。

金牌护士的统计数据图表

期待

纳入医保支付 构建统一平台

医院从中没有任何经济收益，为什么还会主动组织护士参与？

“让我们的护士体会到自己工作的专业性，帮助她们做好职业定位和职业规划。”北京佑安医院护理部主任张莉莉说，医院提供“互联网+护理”服务，最主要的目的还是为了尽到社会责任，也希望通过这种方式，建立上门护士和患者之间的互信。“90%以上的服务对象都是长期卧床、行动不便的老人，他们都更愿意相信熟人的话，我们通过专业服务得到老人们的认可，跟他们交上朋友，能纠正老人们一些居家护理的错误做法，帮助他们养成良好的生活习惯，减少就医次数，提高生活质量。”

对于很多护士来说，提供“上门服务”并不是被额外收入吸引。北京佑安医院妇产科护士长张玉珍曾经接了一个上门进行新生儿黄疸检测的定单，来回路程差不多四个小时，拿到手的报酬也就刚过白。首钢医院张智群护士为骨肿瘤患者提供了多次上门服务，还经常免费为患者做健康指导，“这种额外的工作，给我们带来的荣誉感远远高于经济收益。”

但是，经济效益低也在客观上限制了“互联网+护理”模式的推广。其中一个解决方式就是将其纳入医保支付体系，这样既可以增加护士收入，也能缓解患者压力。与此同时，由于目前正在运行的第三方平台并不统一，还处于市场化竞争中，也增加了患者的预约难度和选择风险。“公立医院和私立医院容易被混淆，不利于建立互信”。几位有类似需求的老人家属都有同样的担心和期待，“最好还是有一个类似京医通这样的统一预约平台，用起来又方便又放心。”

在交友时，姗姗总是说我花了很多钱，浪费了所有的钱。当时，我真的相信了，然后得出结论，她会是一个生活在家庭中的好女人。“给你300块钱，这个月的隔夜钱！”

1.“你，最吸引眼球的就是看着我。”在批评了我买的东西之后，姗姗每次都会加上这句话。过了很长一段时间，连我自己都对自己的审美观产生了怀疑，于是我对她说，如果我以后想买什么东西，就帮帮我吧。“哎呀，我还不是你的妻子呢。”“这并不简单，我们明天就去办手续。”“如果你长得漂亮，你会把自己放进去帮你买东西。你认为我是礼物吗？”“即使你同意，也要听你的话？”珊珊脸上露出我没有答应的神情，但她问：“我给你买东西的时候，看到我想买的东西该怎么办？”“那就一起买吧，我来付钱。”“这就是你说的！”当时，我不知道为什么白珊珊要说最后一句话。我是不是个大男人，会像个软弱的女人一样对她撒谎？然而，我没有想到接下来会发生什么，可以说，直到我结婚之前，我基本上都是靠做方便面过活的！“给你300块钱，这个月的隔夜钱！”

2.当我度完蜜月回来后，姗姗和我谈起了一起存钱的事。丈夫，你的工资卡是哪张？她把我钱包里的卡片一张一张地拿出来，拿在手里问我。我指着她问，“你在做什么？”“从现在开始，家里的钱都在我的掌控之中，每个月我都会给你零用钱.你买了什么东西，就找我要.”“你管好了，为什么要拿我的工资卡？”“不仅是工资卡，你们卡里的钱都是给我拿出来的，你留着卡。”“钱没了，留一张空卡有什么用？”“放进钱包里吧，你出去的时候好像没有脸。”我想知道这是不是她第一次嫁给我。她太有经验了。就像我小时候一样，我的父母总是给我一些糖果。我摸了摸自己的脸，安慰道：“不要有感情，反正你也改变不了！”“给你300块钱，这个月的隔夜钱！”

3.每个月发工资时，杉杉都会大方地扔给我散白，并说：“给，这是这个月的隔夜钱。”“这么多钱，你能在不同的床上过夜吗？”是的，客厅的沙发不是空的。那么，只有同一张床才不提供服务吗？“当然，提供服务也是我的费用，我会从你的300件中扣除！”说，不过，也奥不过，不能再忍了。但是这笔钱真的不够花，一周后就会用完。再问她一次。她的名字是鼻子，不是鼻子，是脸，不是脸。“你太会花钱了，一点节俭意识都没有，你看我，我昨天去逛街，想买1800个化妆品，最后我没有放弃，我只买了1300套--我省了500个！”