小儿支原体肺炎（儿童支原体肺炎为什么难治？）

门诊，一位妈妈焦急的问我：“大夫，你快帮我们看看吧。我们都烧6天了，3天前就查血、拍片子了，告诉我说孩子得的是支原体肺炎。可是输了3天进口的阿奇霉素，一点儿事儿不管啊，还是高烧，一天得吃4～5次退烧药，最高39.7℃，咳嗽也厉害，尤其是晚上。你看是诊断错了，还是用药不对症啊？”。不容我多问，这位患儿的母亲像编排好的台词一样不间断的说了出来。

我一看检查结果，血象不高，中性粒细胞为主，C反应蛋白稍高，胸片右下肺一大片实变影，再一查体，右下肺呼吸音低，典型的支原体肺炎。我耐心的安慰家长。孩子的诊断没错，就是支原体肺炎，同时家长说明了为什么短期用药不见效的原因。

类似的情形，每天都得发生几次。往年这个时候流感肆虐，门诊大厅挤满了发热的孩子，但今年流感尚未流行，支原体肺炎却先登场了。面对如此棘手的病症，患儿家长往往束手无策。这位妈妈的困惑，大家肯定也想知道答案，且听我慢慢道来。

什么是支原体肺炎？

我们所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎，就叫做肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%～40%，近年发病率有增多趋势。多见于学龄前（3～6岁）和学龄期（6～12岁）儿童。

支原体肺炎有传染性吗？

支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，都有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。冬春季节高发，每3～5年流行一次，流行季发病率增高3～5倍。今年是支原体肺炎流行年，我们病房住的80%患儿都是这种支原体肺炎。本病潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，但不属于国家法定的传染病。

支原体肺炎有什么临床表现？

本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可表现为持续高热不退。咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈咳嗽，夜间为著，影响患儿的睡眠与活动。后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音，随着病情的进展逐渐出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重。可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等。

怎么诊断支原体肺炎？

学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度上升4倍或下降为原来的1/4，一般认为是支原体感染。分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染。确诊的金标准是支原体培养阳性，但其培养时间长，故临床意义不大。

什么是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）？

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

如何治疗儿童支原体肺炎？

大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物，8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响，故一般不用于儿童（此观点目前尚有争议）。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等，静脉用的只有阿奇霉素和红霉素，红霉素由于胃肠道反应较大，目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）在常规治疗的基础上可能需要加用激素、纤支镜等治疗。

支原体肺炎为什么难治？

由于支原体耐药、感染支原体后机体产生过强的炎症反应、合并其它感染等因素，导致支原体肺炎较难治疗。

儿童支原体肺炎为何较成人难治？

由于治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少，造成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的，而且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗，成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。