关于强迫症，我在此之前已经有介绍。今天主要写一点关于难治性强迫症的文字，以便大家了解相关知识及配合医生治疗。

什么是难治性强迫症

难治性强迫症是指那些两种药物治疗（五羟色胺重摄取阻断剂/氯丙米嗪，足剂量治疗4-6周）没有疗效的强迫症，这也提示患者对其它治疗（包括药物治疗增效剂、行为治疗）的反应可能也比较差。可用来治疗强迫症的药物有：舍曲林（sertraline）、氟西汀（fluoxetine）、氟伏莎明（fluvoxamine）、帕罗西汀（paroxetine）、西酞普兰（citalopram）、艾斯西酞普兰（escitalopram）；其中舍曲林、氟西汀、氟伏莎明、帕罗西汀是美国食物和药品管理局（FDA）批准的治疗强迫症的药物。

难治性强迫症的治疗

目前，针对难治性强迫症治疗方法可供医生和患者选择，其中有联合用药、联合认知-行为治疗（CBT）、第三代心理治疗、经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）、深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）等。本人近期不支持任何对脑部有损伤的治疗（包括电极深部脑刺激），文献也不支持选用电休克治疗。

1、药物合并治疗

对于有部分疗效的难治性强迫症患者而言，合并作为所谓“增效剂”的抗精神病是一个选择。文献报道与抽动障碍共患的强迫症患者适合五羟色胺重摄取阻断剂（SSRI）合并氟哌啶醇治疗。SSRI合并维斯通可用来治疗没有与抽动障碍共患的强迫症患者。一般来说，抗精神病药的用量要低。阿力哌唑作为治疗难治性强迫症的增效剂也有报道。荟萃分析显示奥氮平和喹硫平在难治性强迫症的治疗中没有增效剂的作用。

2、心理治疗

Simpson等报道：认知-行为治疗（CBT）作为对难治性强迫症增效治疗，与SSRI合并的治疗效果比SSRI合并维斯通的效果好，因此，他们建议对难治性强迫症的增效治疗，要首选SSRI与CBT联合应用。

今年来，第三代心理治疗在强迫症的治疗中发挥一定的作用，但仍缺乏大样本、多中心研究的证据。

3、经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）和深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）

目前，美国FDA已经批准了经颅磁刺激和深部脑刺激在强迫症治疗的应用。但对使用对象有严格的限制。本人仍持比较保守的观点，不主张在真正确定与强迫症发病有关的脑区之前，使用任何对脑组织有损伤的治疗——那怕是所谓的微创。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者）