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宁永忠 北京大学第三医院

近期热议学制改变的话题——医学检验专业本科由5年制改为4年制、医学学士改为理学学士。因为4年制理学学士不能考取执业医师执照，所以大家一片惊呼！！！

注意，笔者此处用的是医学检验专业，而非检验医学。其间幽微，大家体会。

这个变化，确实影响很大：

☆ 时间整整短了一年，压缩了20%。

☆ 很多以前必讲的知识，现在没有时间讲了。

☆ 学生的课程会更加密集，学习压力会增加。

☆ 因为明确了是技术专业，临床医学相关内容必然压缩。在检医渐行渐远的今天，这样会扩大彼此的鸿沟，使得检验人员走入临床，前景更加不乐观。

☆ 而不能考取执业医师，将会是很多学生的遗憾！至少在心理上，少一个保障和荣耀！

这么大的变化，我们如何来考量和把握呢？局面是否不可收拾？

显然不至于如此；有影响，影响很大——但不必夸大。

其实，从十余年前国家扩招本科、研究生以来，目前招生数量比上世纪九十年代已经大幅度增加。有如此庞大数量的研究生存在，本科相对价值早已下降——本科贬值了，包括清华北大都贬值了。从这一点看，5年制改为4年制是好事情。想工作，可以提前1年入行；想读书，可以提前1年入门。

教学内容的减少——就笔者作为学生和教师所经历的本科检验教学而言，觉得完全可以压缩一些内容：

☆ 临床免疫学与基础免疫学、临床微生物学与基础微生物学、临床生物化学和基础生物化学......此间交叉较多，可以删减。

☆ 而就这几门临床检验的内容而言，质控、生物安全可以合并，管理可以压缩，有同质性的技术、检测对象也可以压缩。

☆ 指导思想的调整：如果想讲复杂，那十年制也不够。还是要讲求教学目的——基本专业知识的普及和熟悉，不是精确通晓和深入掌握。一些教授希望讲解一些硕士层面内容，出发点很好，但是否适合值得商榷。

☆ 目的更加明确：五年制教学有些学校加入了很多临床内容，技术科学和应用医学并重。现在改为4年制，应用医学方面压缩一下，目的突出，不算损失。

☆ 国家把专科医师、技师制度普及了。这个制度是否合理，此处不予以展开。现实而言，这等于扩大了实习时间。相应本科内容压缩了，完全可以。

就检验出身、检验工作的同仁临床沟通而言，笔者的感觉，除非是本科阶段认真系统地学习了内外妇儿，否则5年制和4年制区别不太大。检验专业是科学，临床诊治是兼有生物学和基础医学、临床医学、心理学、社会学等的综合性学科，本身不是科学。二者区别很明显。检验专业下临床，无论会诊、查房、定期咨询，面临的问题和需要克服的困难，于5年制和4年制是一样一样的——小沈阳确实看的深远啊。(*^__^*) 嘻嘻……

执业医师执照：其实国家让5年制医学检验专业考取执业医师执照，总共也没有几年。总体而言，执业医师角度没有什么损失——因为以前也不让考。有同仁提及，那检验科的医师来源怎么解决？显然这个问题更好！这是必须考虑、解决的问题。现实中的漠视、不足与潜在的强大需求，形成了明显的对比。这个问题的解决有难度，朝夕之间恐怕不会有很大改变。国家层面，这个问题不存在。因为有大量执业医师存在。他们可以去放射科、去病理科，自然也可以去检验科。应该说，国家学制改变，导向性非常明显。也就是说，以后的医师，无论病理还是检验，都出自临床。而技师纯粹以技术为主。笔者个人认为，国家这样的调整是正确的，所谓正本清源，镇远清流！

那上面问题变成了——为什么临床医学本科毕业生，（考取医师执照前或后）不到检验科来呢？

概况而言，院里认为没必要、检验认为无所谓、个人认为是耻辱、来了根本没发展。

☆ 医院：其实就医院整体而言，寻找并改变短板，是医院管理层永恒的追求。而且，影响多个临床科室的平台部门尤其需要尽早强化。检验是平台科室，一般也是短板。不过现实中，医院管理层罕有强化检验的，大多都在不断寻找、完善临床学科的不足。彼此平衡也好、重点突出也好，检验却都不在列。而少数以效益为导向的思路，更不会发展检验医师。“有机器学习即可，要检验医师做啥子？”这样，院方就不会主动进行调配。

☆ 检验：从检验的角度，呼吁沟通临床、做好咨询和会诊服务的声音有很多年了！不过现实的情况是，说说而已，无所谓！没有人真的这么去安排力量、进行尝试。原因有客观有主观。客观是检验人手严重不足，医院对所有辅助科室的人员控制都很严，不惟检验。主观是检验管理层一直寄希望于检验人员去沟通，压根没有招聘临床医师专职、兼职进行沟通的思路。当然还有无法讨论的一层——检验管理层多数是技师系列，如何与主系列的医师合作的问题。不宜多谈，大家都懂！

☆ 个人：从临床医学的毕业生来讲，检验是低洼地，而且技术为主，人所共知！来到检验科，既无法施展医学长处，又常常面临同学的质疑。即便不自以为是耻辱，敬而远之也是合理选择。如果没有院里调配，没有相关利好吸引，目前局面其来有自，未来如前也是必然。

☆ 发展：真的有人到了检验科，其发展路径如何？不管病床不出门诊，如何作为医师进行考核？其实这需要探索、积累经验，需要特殊路径。不过现实中没有人去做罢了。笔者知道，部分医院检验科有本科毕业医师，不过其遭遇是等同技师工作，没有特别的工作安排、衡量考核或仅仅停留在形式上而已。在其医师身份日渐淡化甚至消失的同时，槛内人心凉唏嘘、槛外人自然裹足不前——恶性循环自是自然！

个人觉得，就检验科纳入临床医学专业人员，现实路径有2：

☆ 直接招聘本科毕业生或研究生。但工作安排、发展、待遇有特别安排，落实有保障。

☆ 招聘已经工作的有经验的临床医生做兼职。比如感染科医生，兼任临床微生物学会诊、查房工作。他定期参加微生物学培训、掌握临床微生物学知识即可。国外类似情况有实践，国内罕见。

其实路一直有，就看想不想走！^_^

医学检验专业的4年制调整，一石激起千层浪！也许多年以后，我们不觉得什么——然并卵。但此时此刻，它的涟漪在所有同仁的心中荡漾。让我们荡起双桨，小船儿推开波浪——笔者有上述思考，欢迎大家交流！