第四章 高血压病的临床表现

第一节 原发性高血压的临床表现

起病和病情进展的缓急及病程的长短，原发性高血压可分为缓进性和急进性两种；前种起病缓慢约占高血压的九成以上，习惯上称之为良性高血压，此病人大多数起病缓慢逐渐出现症状，多在中年后发病；有遗传性家族史者发病年龄可提前，病程多较长，早期患者血压可有波动，时高时正常，有时在测量血压时或出现心脏、脑、肾脏等并发症时才被发现；有时在劳累、精神紧张、情绪波动时易出现血压的升高，去除上述因素或休息后又可以恢复正常；有时也可能出现视物模糊、鼻出血及严重的中枢神经系统症状才被发现；因早期病人的血压的波动较大，时高时低，此时的表现亦不尽相同，有时可无症状或出现轻微的头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸及乏力等症状，甚至血压高到一定程度病人仅感觉有一定的头痛、头晕、及头胀症状，这时的症状往往与血压的水平有一定的关系，血压越高症状越明显，此时多考虑高血压引起的脑血管痉挛或扩张所致；典型的高血压性疼痛在血压控制后多可缓解或恢复；但有时也可以合并其他原因所致的头痛，往往与高血压无关，如神经性头痛、三叉神经痛等。随着高血压病情的发展及全身的动脉的病理改变，血压可出现明显的和持续性的升高，这时有可能出现心脏、脑、肾脏及眼底等靶器官的改变，同时出现相应的临床症状，如果出现明显的动脉粥样硬化亦可能使收缩压升高更显著，并发脏器功能衰竭的情况随时均可发生，出现脏器功能衰竭时有时血压有可能不再升高或维持一定的水平甚至降至正常。由于高血压往往会引起全身的血管病变，尤其是靶器官，随着病情的发展，主要表现为心、脑、肾等靶器官的损害：

（一）神经精神系统的表现 头痛、头晕、头胀是高血压病最常见的神经系统症状，有时也可以出现头部的沉重不适或颈部的紧缩感。高血压病引起的头痛是由于脑部的血管痉挛所致，一般多发生于早晨，部位位于前额部、枕部、颞侧；有时也可以出现血管波动性头痛，其病因多考虑脑血管痉挛性扩张所致，如果有颈部的血管痉挛或扩张亦可能导致一过性或持续性的头晕，此种情况多在应用降压药物使血压恢复正常时可缓解；但有时应注意突发性严重的头晕或眩晕，要考虑到短暂性脑缺血缺氧发作或过度降压、体位性低血压的可能，有时在动脉硬化或有继发性心功能不全时易发生，脑血管受累时出现脑血管的意外。

高血压继发的脑血管系统病变称之为脑血管意外，一般分为两种情况，一种为缺血性的改变；其中包括常见的脑动脉硬化形成的脑梗死、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性的脑缺血缺氧发作；另一种为出血性的改变，包括脑实质的出血及蛛网膜下腔出血；绝大多数的脑血管意外均与长期高血压后引起的脑血管的动脉粥样硬化、管腔的狭窄、血流的减少甚至血管变脆在血压的波动下产生，一般多发生在一侧引起对侧的感觉及运动功能，同时出现相应的神经系统的定位体征，但也有少数的影响到双侧及桥脑、脑干等部位，根据病变的部位、种类、范围及性质的不同，临床出现的表现也有所不同，轻者可出现一过性的头晕、失语、黑曚、口角歪斜、饮食发呛、肢体麻木或轻度的偏瘫，重者可出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、大小便失禁继而出现昏迷、呼吸浅表、瞳孔不等大、反射消失及病理症，也可在数小时内进展至高峰以至于脑疝病人死亡；但绝大多数出现脑血管意外的患者经过治疗症状逐渐趋于稳定或完全的恢复，不能恢复者留下不同程度的后遗症状，对以后的生活带来不便。未完待续，敬请期待，前些日子外出学习，未发布谅解，近期发表高血压临床表现。