青光眼的形成

眼的内部压力――眼内压――取决于房水的量。眼睛的房水系统青光眼是什么，可以象水管总是打开的水槽，眼睛的引流管道就象 与水槽连接的排水管道，知果厨房的水槽正常工作，从水管出来的水顺利迅速地从水槽排出。如果眼睛的房水系统工作正常 ，房水生成量应正好等于房水的排出量。

青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼 的泵系统异常引起，排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体不断地产生房水。换言之，水管还开着，而水槽的排水管道却被堵塞 。积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点，眼后部的视神经。如果长时间过高的眼内压，将损害部分视神经，这种损 害早期表现为视野部分损害，最终失去视力。早期视力变化非常轻微，不影响中央部分。周边视野，是最先被影响的部分， 也不易被病人发现。

青光眼通常双眼发病，但是首先在一侧眼晴表现出来。有的患者无任何不适或疼痛的症状，也有的患者的症状很严重， 如：视力模糊，头疼或眼疼，恶心或呕吐，灯光周围的彩虹晕及突然失去视力。

如果进行眼科检查时，发现有眼压升高、视野缺损及眼底血管改变，则可诊断为青光眼。青光眼的一个后果――视力 丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制。

由于青光眼的类型和临床表现不同，加之个体的差异，使得青光眼的治疗错综复杂。大致可分为药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗根据给药方式不同，可分为局部用药和全身用药。局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类，第一类是拟副交感药，最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。第二类药是β－肾上腺素能阻滞剂，它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。第三类是肾上腺素能兴奋剂，其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2％，每天点2～3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。

随着医药科学的发展，还有许多新药用于治疗各种青光眼，如拟前列腺素药物适利达，这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症。浓度为0.005％，每晚滴用一次。不影响心率和血压，很受眼科医生和病人的欢迎。

目前，临床上使用的抗青光眼药物种类较多，价格不一，而且不断有新的药物问世，为青光眼病人提供了很多选择的余地。怎样恰当地使用这些药是需要患者与医生之间共同密切合作的，切不可自己随便用药。在患者用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生，让医生定期复查你用药控制眼压的效果，只有这样才能达到药物治疗的目的。

全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂，常用的是醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，效果可靠，但此药的一种严重的副作用不容忽视，那就是偶可引起急性肾功能衰竭，甚至危及生命。国内外均有报道。因此，服用此药时应注意以下几点：1同时服用等量的苏打，以碱化尿液，减少药物在肾小管结晶，减少或避免肾脏损害；2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规，如有管型、血尿等改变，应立即停药。

高渗脱水剂的主要代表是20％甘露醇。它具有降压作用强、起效快的特点，可用于各种类型的青光眼，特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时。此时根据物理学原理，降眼压的眼药水难以渗透到眼内，全身用药能通过血液进入眼部，甘露醇即是经过静脉快速滴注后将眼内的水分吸收入血液中，以达降眼压的目的。但此法不宜长期使用，高渗剂还包括尿素、异山梨醇、甘油、甘油果糖等。高渗剂的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、意识模糊及对肾脏的影响，因此，心、肾功能不良者应谨慎应用。

青光眼可激光治疗。目前临床较常用的主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术及睫状体光凝术等。

激光周边虹膜切除术具有操作简便安全、术后恢复快、并发症少、不需住院、费用低廉等特点。近年来，几乎完全代替了手术的虹膜切除术，用来治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞。

激光周边虹膜成形术也称激光房角成形术，主要用于增宽或开放房角，作用机制主要是激光使周边虹膜基质收缩，牵拉虹膜根部，使房角增宽，同时受激光作用后的虹膜变薄，虹膜根部间隙增大亦有利于房水排出，使眼压降低。近两年，我们采用上述两种激光方法联合应用收到较好临床效果。

激光小梁成形术是通过用低能量激光击射小梁网（生理情况下房水循环的必经之路）并使其发生相应的变化增加房水排出量，主要用于开角型青光眼。

睫状体光凝术，是用激光作用于睫状体，而使房水生成减少，达到降眼压目的。此手术一般仅在滤过手术失败或不宜行滤过性手术时进行，用于各种临床上难以控制的晚期青光眼（视功能接近或完全丧失，而眼压仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。

青光眼也可手术治疗。抗青光眼的手术种类很多，其目的都是通过手术降低眼压，并减少或避免青光眼视神经损害，以保持视功能。常用的手术有周边虹膜切除术和小梁切除术。对难治性青光眼，还可采用引流物植入术。转载