病情描述

从事美甲行业不到一年，冬天手指皮肤裂口并伴有脱皮，以为是冬天裂冰口之类的，自行买多种药物无效后于县医院皮肤科就医，医治无效后又要市区医院就诊，化验死皮后排除真菌感染，医生开药涂抹依然无效！用药期间看着皮肤要愈合了，结果其他手指又裂口。医生当时建议再取靠近伤口部位的组织重新化验，由于距离和时间关系没有再次化验。请医生帮忙看看！附最近一次医院开的药膏！

希望得到的帮助

希望能通过医生的帮助让手指皮肤恢复正常。

医生作答

您好！

请问是双手还是单手，所有手指都有还是部分手指？手掌手背有没有？

按照目前信息手癣（真菌感染）没有依据，不仅仅指腹有，指背也有，而且指背皮损边界不清，以手部的皮炎湿疹首先考虑。

下次有条件复查真菌的时候，建议斑贴试验一起做上，排除常见的接触致敏源。

治疗可以外用一些偏油的软膏，起到封包和软化作用，如复方氟米松软膏。

尿素乳膏或其他保湿剂作为日常护手用可以，但没有抗炎作用。布替萘芬等抗真菌药就暂时不要用了。

好转后也要巩固，不要急于停用。

避免接触一些化学物，以及肥皂、洗洁精、洗衣粉等碱性物，实在要接触戴上手套，一定要给皮肤完全恢复提供时间和条件。

医生心得

双手暴露在外面经常饱受摧残，又不像面部被特别重视，所以各种手部皮肤病也是层出不穷。民间常把手上脱皮、皲裂的统称为“鹅掌风”。

也有许多人把“鹅掌风”等同于手癣，也就是发生于手掌、指腹的真菌感染。其实引起手上脱皮的毛病也有很多，常见的如剥脱性角质松解症（儿童常见）、湿疹、接触性皮炎等。

手癣往往从单手开始，因为真菌感染呈地图状蔓延，从手掌到指腹皮损有连续性，时间长了还可以引起甲真菌病（灰指甲最常见的原因），如果蔓延到手背表现为边界清楚的环状皮损，周围呈断续排列的小丘疹和丘疱疹，里面有鳞屑。往往大本营在脚上，也就是说许多手癣患者同时伴有多年的足癣（脚气），家庭中也可以交叉感染。

而湿疹或手部的皮炎往往有对称倾向，也就是说两只手同时影响。

红斑、水疱、脱皮等可以散在分布，皮损间缺少连续性。

皮损边界不清。

多数时候通过以上一些不同点综合判断，手癣和手部湿疹可以鉴别。临床表现不典型可以通过真菌镜检、培养或斑贴试验寻找原因。

我们一定要有一个概念，诊断是第一位的，如果诊断不明盲目治疗只能是碰运气。随着现代医学发展，越来越多迷雾被揭开。不能停留在老黄历里，把不同的病统称为“鹅掌风”或“毒气”、“湿气”，不利于有的放矢的治疗和预防。

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

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