放疗与化疗和手术并称为癌症治疗的三驾马车之一，60%~80%的癌症病人需要接受放疗。放疗可以导致癌症病人营养不良，反过来营养不良又会影响癌症病人放疗的疗效，并增加放疗的各种并发症风险。

放疗为什么会导致营养不良？

不同部位放疗导致营养不良的严重程度和机制不一样：

• 头颈部放疗会导致病人味觉减退、放射性口腔黏膜炎、口干、吞咽困难、恶心呕吐等不适，病人进食减少。
• 胸部放疗可以引起放射性食管炎，导致病人吞咽梗阻、吞咽困难以及疼痛，从而进食减少。
• 腹部放疗可以引起病人放射性胃炎和放射性肠炎，病人会出现消化吸收功能下降、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等不适，导致病人营养不良。

营养不良为什么会降低放疗效果？

• 营养不良可以导致肿瘤细胞对放射线的敏感性下降。
• 营养不良伴随体重下降，体型的变化，导致放疗摆位的准确性下降。
• 营养不良使病人放疗耐受性减低，部分病人没有完成足剂量放疗。
• 营养不良时，病人的免疫功能下降，可能增加远期复发和转移的风险。

放疗全程营养管理很重要

从患者决定需要放疗开始前，到放疗中和放疗后三个阶段，病人需要全程营养管理。

一方面需要教育病人，科学平衡膳食，增加用餐次数，提高进食总量，从而增加病人能量，蛋白质和其他营养素的摄入。要让病人和家属认识到营养治疗，对放疗的重要性，更好的配合医生和护士开展放疗和营养治疗纠正营养误区，告诉病人营养知识，不会促进肿瘤生长而会提高机体的免疫力，抑制肿瘤生长，提高放疗疗效。

另一方面医生和护士在放疗全程要对病人的营养状态进行评估，必要时进行积极的干预，包括于肠内营养和肠外营养治疗。肠内营养治疗遵循四阶梯原则：

• 口服营养补充，口服营养替代
• 经鼻腔置管营养补充
• 经皮內镜下胃/空肠造瘘
• 手术胃/空肠造瘘

肠外营养不作为放疗病人的常规手段，但是肠内营养一旦无法满足病人的需求，场外营养治疗就要及时的介入。

总之，放疗病人常常伴随营养不足，而且病人不够重视，积极的营养治疗，可以提高放疗的效果，减少并发症的发生。

【参考文献】

李涛，等。恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识。肿瘤代谢与营养电子杂志。2018年第5卷第4期。